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Derechos y Responsabilidades de los Miembros de STAR

Derechos de los Miembros de STAR

Usted tiene derecho al respeto, la dignidad, la privacidad, la confidencialidad y la no discriminación.

Esto incluye el derecho a:

Ser tratado de manera justa y con respeto.
Saber que sus registros médicos y las conversaciones con sus proveedores se mantendrán de manera privada y confidencial.

Usted tiene el derecho a una oportunidad razonable de escoger un plan de salud y un proveedor de cuidados primarios. Este es el médico o proveedor de atención médica que usted verá la mayor parte del tiempo y que coordinará su atención. Usted tiene derecho a cambiar a otro plan o proveedor de una manera razonablemente fácil. Esto incluye el derecho a:

Recibir información sobre cómo seleccionar y cambiar de plan de salud y su proveedor de cuidados primarios.
Escoger cualquier plan de salud que usted desea que esté disponible en su área y escoger a un proveedor de ese plan.
Cambiar su proveedor de cuidados primarios (PCP, por sus siglas en inglés).
Cambiar su plan de salud sin sufrir penalizaciones.

Tiene derecho a hacer preguntas y obtener respuestas sobre cualquier cosa que no entienda. Esto incluye el derecho a:

Recibir explicaciones del proveedor sobre sus necesidades de atención médica y que le cuente acerca de las diferentes maneras en que sus problemas médicos pueden ser tratados.
Recibir una explicación de por qué la atención o los servicios fueron negados y no brindados.

Usted tiene derecho a aceptar o rechazar el tratamiento y participar activamente en las decisiones de tratamiento. Esto incluye el derecho a:

Trabajar como parte de un equipo con su proveedor y decidir qué atención médica es mejor para usted.
Aceptar o rechazar el tratamiento recomendado por su proveedor.

Usted tiene derecho a utilizar cada proceso de quejas y apelaciones disponibles a través de la organización de atención médica administrada y a través de Medicaid, y recibir una respuesta oportuna a las quejas, apelaciones y audiencias justas. Esto incluye el derecho a:

Presentar una queja ante su plan de salud o el programa estatal de Medicaid sobre su atención médica, su proveedor o su plan de salud.
Obtener una respuesta oportuna a su queja.
Utilizar el proceso de apelación del plan y recibir información sobre cómo usarlo.
Solicitar una audiencia justa del programa estatal de Medicaid y obtener información acerca de cómo funciona este proceso.

Usted tiene derecho a acceder en forma oportuna a la atención que no tenga limitaciones de comunicación o de acceso físico. Esto incluye el derecho a:

Tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, los 7 días a la semana para recibir cualquier atención de emergencia o urgente que necesite.
Recibir atención médica de manera oportuna.
Poder entrar y salir del consultorio de un proveedor de atención médica. Esto incluye acceso sin limitaciones para personas con discapacidad u otras condiciones que limiten la movilidad, de acuerdo con Ley para Estadounidenses con Discapacidades.
Tener un intérprete, si es necesario, durante las citas con sus proveedores y al hablar con su plan de salud. Los intérpretes son personas que pueden hablar en su lengua nativa, ayudar a una persona con una discapacidad o ayudarlo a entender la información.
Recibir información clara sobre las reglas del plan de salud, incluidos los servicios de atención médica que puede recibir y cómo obtenerlos.

Usted tiene derecho a no ser restringido o aislado si es para conveniencia de otra persona, o para forzarlo a hacer algo que no quiere hacer o para castigarlo.

Usted tiene derecho a saber que los médicos, los hospitales y otros proveedores que lo atienden pueden asesorarlo sobre su estado de salud, atención médica y tratamiento. Su plan de salud no puede evitar que le proporcionen esta información, incluso si la atención o el tratamiento no es un servicio cubierto.

Usted tiene derecho a saber que no es responsable de pagar los servicios cubiertos. Los médicos, hospitales y otros proveedores no pueden exigirle copagos ni ninguna suma adicional por los servicios cubiertos.

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Responsabilidades de los Miembros de STAR

Usted debe conocer y entender cada derecho que tiene con el programa de Medicaid.

Esto incluye la responsabilidad de:

Conocer y entender sus derechos con el programa de Medicaid.
Hacer preguntas si no entiende sus derechos.
Conocer qué otras opciones de planes de salud hay en su área.

Debe cumplir las políticas y procedimientos de los planes de salud y Medicaid. Esto incluye la responsabilidad de:

Conocer y seguir las normas del plan de salud y de Medicaid.
Elegir su plan de salud y un proveedor de cuidados primarios de manera rápida.
Hacer cualquier cambio en su plan de salud y proveedor de cuidados primarios en las formas establecidas por Medicaid y por el plan de salud.
Mantener sus citas programadas.
Cancelar las citas con anticipación cuando no pueda asistir.
Siempre comunicarse con su proveedor de cuidados primarios para sus necesidades médicas que no sean de emergencia.
Asegurarse de que tiene la aprobación de su proveedor de cuidados primarios antes de ir a un especialista.
Comprender cuándo debe y no debe ir a la sala de emergencias.

Usted debe compartir información sobre su salud con su proveedor de cuidados primarios y conocer las opciones de servicios y tratamientos. Esto incluye la responsabilidad de:

Informar a su proveedor de cuidados primarios acerca de su salud.
Hablar con sus proveedores sobre sus necesidades de atención médica y preguntarles sobre las diferentes maneras en que sus problemas de salud pueden ser tratados.
Ayudar a los proveedores a obtener sus registros médicos.

Usted debe participar en las decisiones relativas a las opciones de servicios y tratamientos, tomar decisiones personales y tomar medidas para mantenerse saludable. Esto incluye la responsabilidad de:

Trabajar en equipo con su proveedor y decidir qué atención médica es mejor para usted.
Entender de qué manera las cosas que hace pueden afectar su salud.
Hacer lo mejor que pueda para mantenerse saludable.
Tratar a los proveedores y al personal con respeto.

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Si usted cree que ha sido tratado injustamente o discriminado, póngase en contacto con el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés)
Puede llamar al número gratuito al 1-800-368-1019. También puede ver información en líneas sobre la Oficina de Derechos Civiles del HHS en www.hhs.gov/ocr.

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STAR (MRSA West): En Línea / Imprimible / Máquina Legible

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Llame al Servicio de Atención al Cliente de FirstCare STAR al 1-800-431-7798.

Tenemos abierto de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., excluyendo los días feriados aprobados por el estado. Si llama después del horario de atención, déjenos un mensaje. Devolvemos todas las llamadas al siguiente día hábil.

Nuestros Representantes del Servicio de Atención al Cliente hablan inglés y español. Si usted habla otro idioma, podemos comunicarlo con un intérprete. Puede obtener esta información en letra grande, audio (CD), Braille o en cualquier otro formato de lenguaje, si es necesario. Para recibir ayuda, llame al Servicio de Atención al Cliente de FirstCare STAR al 1-800-431-7798.

Los miembros con pérdida auditiva pueden llamar al número 711 de Relay Texas.. Relay Texas es un servicio gratuito de interpretación telefónica para ayudar a las personas con discapacidades auditivas o del habla.

Recursos

Área del Servicio de STAR Medicaid Noticias para Miembros de STAR

Hable con un Enfermero — Nurse24™

¿Necesita asesoramiento sobre la atención? ¿Debe ver a un médico? Los miembros de FirstCare pueden hablar con un enfermero llamando al 1-855-828-1013. Reciba respuestas ¡las 24 horas al día, los 7 días a la semana! La información está disponible en inglés y español. Los servicios de interpretación están disponibles bajo petición. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711 o al 1-800-955-8771. La comunicación de voz está disponible en 1-800-955-8770

Administración de Utilización

¿Alguna vez se preguntó cómo decidimos autorizar servicios? Nuestras decisiones se basan en la evidencia médica y el consenso de los profesionales de la salud. Para obtener más información, haga clic aquí.

Audiencia imparcial ante el Estado

Si usted, como miembro del plan de salud, no está de acuerdo con una decisión del plan, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial únicamente después de agotar los recursos del Sistema de Apelaciones Interno de la organización de cuidado administrado (MCO) provisto por FirstCare. Los miembros pueden solicitar una audiencia imparcial ante el Estado comunicándose con nosotros sin cargo al 1-800-431-7798/TTY 711. Los Servicios para Miembros de FirstCare pueden ayudarle a solicitar una audiencia imparcial.

Revisión médica externa

Si usted no está de acuerdo con la decisión del plan de salud, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial ante el Estado ordinaria o acelerada únicamente después de agotar el proceso de Apelaciones Internas de FirstCare. También puede solicitar una audiencia imparcial ante el Estado junto con una revisión médica externa (EMR) ordinaria o acelerada. No es posible solicitar únicamente una revisión médica externa. La EMR es un recurso opcional y adicional que el miembro tiene para presentar su caso de manera gratuita en otro entorno que no sea el de la audiencia. Para solicitar una EMR, llámenos al 1-800-431-7798/TTY 711.

Enlaces y Números de Teléfono Útiles

Medicaid de TexasInformación y Derivación:
2-1-1 o 1-877-541-7905
Línea de Asistencia para Inscripción:
1-800-964-2777
TTY: 1-800-735-2989
Texas Health Steps (THSteps)Atención médica para niños, desde el nacimiento hasta los 20 años, que tengan Medicaid
1-877-847-8377 (1-877-THSTEPS)
MCNA Dental (Medicaid)Plan Dental de Medicaid y CHIP de Texas
1-855-691-6262
TTY: 1-800-955-8771
DentaQuest (Medicaid)Plan Dental de Medicaid y CHIP de Texas
1-800-516-0165
TTY: 1-800-855-2880
United DentalPlan Dental de Medicaid y CHIP de Texas
1-877-901-7321
TTY: 711
Liberty Dental (Medicaid)Servicios dentales para las mujeres embarazadas mayores de 21 años con plan de Medicaid STAR
1-877-550-4374
Navitus Health SolutionsAdministrador de Beneficios Farmacéuticos de FirstCare
1-877-908-6023
TTY: 711
Información sobre Conocimientos Financieros de OCCC Información sobre Conocimientos Financieros de OCCC1-800-538-1579

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